糖尿病網膜症の治療法
レーザー網膜光凝固術
レーザー網膜光凝固術にはレーザーが用いられ、通常は通院で行います。網膜光凝固術は主に網膜の酸素不足を解消し、新生血管の発生を予防したり、すでに出現してしまった新生血管を減らしたりすることを目的として行います。
レーザー網膜光凝固術は網膜の虚血部分を熱で凝固してしまう手術です。これにより新生血管が伸びてくるのを事前に防ぐことができます。また新生血管がある場合は血管そのものを凝固することもあります。
正常な網膜の一部を犠牲にしますが、全ての網膜が共倒れになるのを防ぐためにはやむを得ません。
あくまで新生血管の発生を阻止し糖尿病網膜症の進行を止めるのを目的とした手術であり視力回復の手段ではありません。
まれに網膜全体のむくみが軽くなるといったような理由で視力が上がったり、逆に網膜細胞を凝固したことが視力低下などの影響を及ぼすこともありますが、失明という最悪の事態の予防を目的とするもので、大切な治療です。
レーザー網膜光凝固術は手術は受ける時期が早いほど有効で、比較的短時間で終わり、痛みもほとんどなく、外来で受けられる手術です。
短期間に大量のレーザー照射を行うと黄斑浮腫のリスクが高まので、ある程度の期間をおいて数回に分けて施行します。
硝子体手術
硝子体手術は、レーザー治療で網膜症の進行を予防できなかった場合や、すでに網膜症が進行して網膜剥離や硝子体出血などで混濁してしまった場合に対して行われる治療です。
手術の方法は、局所麻酔（球後麻酔）で行い、眼球に3つの穴をあけて細い手術器具を挿入し、目の中の出血や増殖組織を取り除いたり、剥離した網膜を元に戻したりするものです。硝子体手術は、顕微鏡下での細かい操作を要し、眼科領域では高度なレベルの手術となっています。
硝子体手術の手術時間は、疾患にもよりますが、概ね１～２時間程度です。症例によっては眼内にガスもしくは空気を注入することがあり、手術後ベット上でうつむき姿勢をしなければいけないこともあります。
高まので、ある程度の期間をおいて数回に分けて施行します。
ステロイド療法
「トリアムシノロンアセトニド（米国ブリストル・マイヤーズ スクイブ社 製品名：ケナコルトＡ®）」という強力な徐放性ステロイド（合成副腎皮質ホルモン）製剤の一種を、眼球の外側にあるテノン嚢下又は硝子体内に注射し、新生血管の退縮を図ります。
手術療法・PDT・VEGF阻害薬投与と同時に行うことがあります。
ステロイドは炎症を抑制し、網膜浮腫を軽減・新生血管の成長を抑制します。
外来で行え、手軽な治療ですが効果は３～４ヶ月ですが、投与により眼圧上昇による緑内障の危険性があります。
これらの治療効果はまだ完全に確立された訳ではありませんが、現在では多くの医療機関が行うようになってきています。
VEGF（血管内皮細胞増殖因子）阻害剤
VEGF（血管内皮細胞増殖因子）阻害剤を硝子体内に注射して新生血管の発生や伸長を阻害し、進行を食い止めます。
代表的薬剤として主成分Bevacizumab（ベバシズマブ）(米国ロシュ社の製品名：アバスチンAvastin®）、主成分Ranibizumab（ラニビズマブ）（スイス ノバルティスファーマ社の製品名：ルセンティスLucentis®）[2006年FDA（アメリカ食品医薬品局）承認済み。2007年12月現在、日本では、中外製薬が申請中]があります。
ベバシズマブ (Bevacizumab)は、血管内皮細胞増殖因子 (VEGF) に対する抗体で、VEGFの働きを阻害することにより、新生血管を抑えたり、腫瘍の増殖や転移を抑えたりする作用を持っています。
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